認識青光眼

青光眼簡介

定義

青光眼是一種眼睛疾病，其特徵是眼內壓力異常升高，這種壓力的增加如果沒有得到適當的治療，會對視神經造成永久性損傷，進而影響視力，最終可能導致視力完全喪失。青光眼是全球導致失明的主要原因之一，特別是在老年族群中。早期發現和治療非常重要，以防止視力進一步惡化。

種類

青光眼可以分為幾種不同的類型，主要根據眼內液體（房水）的流動阻塞位置和病理機制來區分：

• 隅角開放型青光眼：這是最常見的青光眼類型，特徵是房水流出的通道（隅角）開放，但流出途徑存在微觀阻礙，導致眼內壓力逐漸增加。隅角開放型青光眼的進展通常較慢，許多患者在初期可能無明顯症狀。


• 隅角閉鎖型青光眼：較少見，但可能迅速進展，情況更為嚴重。在急性隅角閉鎖型青光眼中，房水流出通道（隅角）被突然完全阻塞，導致眼內壓力迅速升高。這種類型的青光眼可能伴隨有明顯的症狀，如眼睛痛、視力模糊、頭痛、噁心和嘔吐，需緊急治療。


• 低眼壓性青光眼：這是一種較為罕見的類型，即使在正常或低於正常範圍的眼內壓條件下，視神經也會受到損害和退化。這表明，除了眼內壓力之外，還有其他因素（如血液供應不足）可能對視神經造成損害。低眼壓性青光眼的診斷和治療特別具有挑戰性，因為傳統上針對眼壓的檢查與治療方法可能不完全適用。

各類型的青光眼都需要透過專業的眼科醫師進行精確診斷和制定個人化治療計畫。對於低眼壓性青光眼，特別注意那些影響視神經健康的其他風險因素非常重要，如改善視神經血液循環和處理可能的全身性疾病。早期診斷和治療青光眼，對於保持視力和預防眼盲具有重要意義。

青光眼的成因

青光眼的形成原因複雜多樣，通常涉及多個因素，主要包括眼內壓過高、遺傳因素以及其他幾種風險因素。

高眼壓

眼內壓異常升高是導致青光眼的主要因素之一。在正常情況下，眼睛內的房水會持續地產生與排出，以維持一定的壓力平衡。當房水的排出受到阻礙，或是房水產生過量時，就會導致眼內壓力上升。隅角開放型青光眼中，雖然隅角保持開放，但房水排出的微觀通路出現障礙；而隅角閉鎖型青光眼則是由於房水流出的通道被物理性地阻塞。

視神經血液循環

在低眼壓性青光眼中，即使眼內壓處於正常或低於正常範圍，視神經的損害仍可能發生，這類情況往往與視神經的血液供應不足有關。視神經如同任何身體部位一樣，需要充足的血液供應來提供氧氣和營養。當血液供應受限或不足時，視神經細胞可能因缺乏必要的氧氣和營養而受損，導致視力下降甚至失明。

遺傳因素

遺傳在青光眼發生中扮演重要角色，擁有青光眼家族史的人發病風險較高。目前已識別出多個與青光眼相關的遺傳標記，這意味著不同類型的青光眼可能擁有不同的遺傳背景。

其他風險因素

除了高眼壓和遺傳因素之外，還有其他幾項因素與青光眼的發展有關係：

• 年齡：年紀是青光眼的重要風險因素，尤其是50歲以上的人更容易得到青光眼。


• 種族：某些族群，如非洲裔和亞洲人，比其他種族有更高的青光眼發病機率和失明風險。


• 特定疾病：如糖尿病、高血壓及心血管疾病等，可能會增加得到青光眼的機會。


• 其他因素：長期使用某些藥物（例如類固醇）、眼部受傷或極端的血壓波動等，都可能提高患有青光眼的風險。

綜合考量這些風險因素，進行定期的眼科檢查對於早期發現及治療青光眼非常重要，特別是對於那些有一個或多個風險因素的人來說。

青光眼的症狀

青光眼的症狀範圍廣泛，從初期幾乎無任何明顯症狀，到後期可能導致嚴重視力損失或視野缺損。瞭解青光眼的症狀有助於早期診斷和治療，以減緩病情進展。

早期症狀

在青光眼早期，特別是隅角開放型青光眼，病患可能完全不會察覺到任何症狀。這是因為青光眼初期的視神經損傷和視野損失往往很輕微，而且發展速度緩慢。視野的缺損通常從外圍開始，逐漸向中央進展，因此在不進行專業眼科檢查的情況下，患者可能不易察覺視野正在變壞。

進階症狀

隨著病情進展，患者可能開始經歷更明顯的症狀，包括：

• 視野逐漸縮小：這是由於視神經進一步損傷，導致患者無法看到原先視野的外圍區域。


• 看見光環：在強光下看燈光或夜間駕駛時，患者可能會看到燈光周圍出現彩色或白色的光環。


• 夜間視力減退：青光眼患者可能會發現在低光環境下看事物變得更加困難。

緊急情況

隅角閉鎖型青光眼可能會引發急性發作，表現為突然的眼睛痛、頭痛、視力突然下降、眼睛紅腫、噁心和嘔吐。這是因為房水流出突然被阻塞，導致眼內壓力迅速上升。這種情況是眼科緊急狀況，需要立即就醫，以避免永久性視力損失。

青光眼的早期診斷和治療非常重要，因為一旦視神經損傷和視力損失發生，這些變化是不可逆的。因此，對於高風險群體，包括有家族青光眼病史的人、高齡人士和有其他相關風險因素的人，定期進行眼科檢查是非常必要的。

診斷青光眼

青光眼的診斷是通過一系列專業的眼科檢查來完成的。這些檢查旨在評估眼內壓力、視野範圍、視神經的健康狀況以及眼內房水流動的情況。以下是幾項主要的診斷方法：

眼壓檢查（測量眼內壓）

眼壓檢查是診斷青光眼的基礎，用於測量眼內壓力。正常的眼內壓範圍大約在10到21毫米汞柱之間，但這一範圍可能因人而異。眼壓過高是青光眼的一個重要風險因素，但低眼壓也可能伴隨視神經損害。眼壓測量通常使用非接觸式氣壓計或接觸式的測量儀器進行。

視野檢查（測量視野範圍）

視野檢查有助於識別青光眼可能造成的視野損失範圍。通過這項檢查，醫師可以評估患者是否有視野縮窄的現象，特別是在視野的邊緣區域。這對於診斷和監測病情進展非常重要。

視神經檢查（評估視神經盤）

視神經檢查是通過眼底檢查進行的，主要評估視神經盤的外觀。青光眼導致的視神經損傷會在視神經盤上形成特定的改變，如杯盤比例增大、雙眼杯盤比不對稱等。這項檢查對於診斷青光眼和評估其進展非常關鍵。

角膜厚度檢查（測量角膜厚度）

角膜的厚度可能影響眼壓測量的準確性。角膜較厚會使得眼內壓的測量值偏高，角膜較薄可能會低估眼內壓。

隅角檢查（評估房水流出角度）

用於評估眼內液體排出的途徑是否開放。這對於區分隅角開放型和隅角閉鎖型青光眼非常重要。

光學相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）

光學相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，簡稱OCT）是一項非侵入性的影像技術，它能夠提供眼睛結構，特別是視網膜和視神經盤的高解析度橫切面影像。在青光眼的診斷和治療中，OCT扮演了極其重要的角色，因為它可以精確測量視神經纖維層的厚度，提供醫師早期診斷或治療成效的參考。

這些檢查合起來提供了一個全面的青光眼評估，幫助醫師確定最佳的治療方案。早期診斷和治療對於防止青光眼導致的視力損失非常重要。

青光眼的治療方法

青光眼的治療目的在於降低眼內壓，保護視神經不受進一步損害，從而防止視力進一步下降。根據青光眼的類型和病情的嚴重程度，治療方法可以包括藥物治療、雷射治療和手術治療。

眼藥水控制眼壓

眼藥水是治療青光眼最常用的方法，可以有效降低眼內壓。不同類型的眼藥水透過不同機制達到降壓效果，例如：

• β-交感神經阻斷劑：減少房水的產生。它們是治療青光眼的首選藥品。


• 前列腺素衍生物：增加房水的排出。這類藥物可以增加葡萄膜鞏膜房水路徑的排出。因藥效長、降壓效果佳，每天僅須使用一次。


• α2-交感神經致效劑：減少房水產生並增加排出。這類藥物可以減少房水分泌並增加房水流出。當β-交感神經阻斷劑耐受不佳時，可做替代用藥。


• 碳酸酐酶抑制劑：減少房水的產生。這類藥物可以抑制房水分泌，但對磺胺過敏的病人應避免使用。


• 膽鹼激素致效劑：改善房水的排出。這類藥物通過縮小瞳孔，拉緊虹膜來增大隅角的空間，使房水容易流出。副作用明顯，現在比較少用。

口服藥物

當眼藥水無法有效控制眼內壓時，可能需要使用口服藥物，如碳酸酐酶抑制劑，以進一步降低眼壓。口服藥物可能會有更多的系統性副作用。

雷射治療

雷射治療是一種非侵入性治療方法，可以用於隅角開放型青光眼和隅角閉鎖型青光眼：

• 選擇性雷射小梁成形術（SLT）：適用於隅角開放型青光眼，通過雷射增加房水的排出。


• 周邊虹膜切開術（PI）：適用於隅角閉鎖型青光眼，通過創造一個小洞以改善房水流動，預防眼內壓突然上升。

手術治療

對於藥物和雷射治療無效的患者，可能需要進行手術治療以降低眼內壓，常見手術選項包括：

• 小樑切除術（Trabeculectomy）：移除部分房水排出路徑的組織，幫助房水排出，降低眼內壓。


• 青光眼導管植入術：透過植入引流管讓房水集中到收集盤，再引流到結膜下吸收。


• 微創青光眼手術（MIGS）：這種手術方法適用於病況輕微者。經由2毫米的切口，將超細微的支架經由前房、穿過鞏膜到結膜下，形成引流以加強房水排出。

選擇適當的治療方法需要根據患者的具體狀況和醫師的專業判斷。治療的目標是穩定視力，防止進一步損害。

生活方式與預防

在日常生活中採取一些措施可以幫助降低眼內壓，進而降低發生青光眼的風險。此外，對於高風險群體來說，定期進行眼科檢查特別重要。

日常生活中降低眼壓的建議

• 避免使用可能增加眼壓的藥物：某些藥物，特別是含有類固醇的藥物，可能會增加眼內壓。在使用這類藥物時應謹慎，並與醫師討論其對眼壓的可能影響。


• 定期運動：有研究表明，定期進行溫和到中等強度的運動（如步行、慢跑、游泳等）可以幫助降低眼內壓。然而，應避免極度劇烈的運動或體位倒轉的瑜伽動作，因為這些可能會暫時提高眼壓。


• 保持健康的體重：過重或肥胖可能與眼內壓增高有關，維持健康的體重有助於降低青光眼的風險。


• 控制血壓和血糖：高血壓、低血壓和糖尿病都是青光眼的風險因素。通過控制血壓和血糖水平，可以降低患青光眼的風險。


• 健康飲食：均衡攝取富含維生素C、E和其他抗氧化劑的食物，可能有助於保護眼睛健康。

定期眼科檢查的重要性

對於高風險群體，包括有家族青光眼病史的人、50歲以上的成年人、糖尿病患者、高血壓、低血壓患者等，定期進行眼科檢查很重要。這些檢查可以幫助早期發現青光眼，從而及早開始治療，防止視力受損。

• 成年人應至少每兩年進行一次眼科檢查；對於50歲以上的成年人或有其他風險因素的人，建議每年至少檢查一次。


• 及時發現並治療：早期診斷青光眼是防止視力永久損失的關鍵。即使在缺乏症狀的情況下，定期的眼科檢查也能夠發現潛在的問題。

通過採取健康的生活方式和定期進行眼科檢查，可以顯著降低青光眼對視力的威脅。對於已經診斷出青光眼的患者，這些措施也有助於控制病情的進展，保護視力。

此外，生活中還有其他幾個方面可以幫助預防青光眼或控制其進展：

遵從醫囑使用藥物

一旦罹患青光眼，確實遵守醫囑使用藥物非常重要。嚴格按照醫師的指示使用藥物可以大幅降低青光眼惡化的可能。

控制攝取咖啡因

過量攝入咖啡因可能會暫時增加眼內壓。雖然咖啡因對青光眼的長期影響仍有爭議，但對於試圖控制眼壓的人來說，限制咖啡因攝入可能是個明智的選擇。

減少液體快速攝入

快速大量攝入液體（如一次性喝下大量水）可能暫時增加眼內壓。建議平均分配日常液體攝入量，避免短時間內大量飲水。

管理壓力

雖然壓力和焦慮與青光眼之間的直接關聯尚未明確證實，但是管理壓力和維持積極心態對於整體健康是有益的，包括眼睛健康。

避免吸煙

吸煙與許多健康問題有關，戒煙可以幫助降低青光眼以及其他眼科疾病的風險。

總之，通過採取上述預防措施，結合定期的眼科檢查，可以有效降低青光眼對視力的威脅，並幫助維持良好的眼部健康。對於那些已經被診斷出青光眼的患者，遵循這些生活方式的建議同樣有助於控制病情的進展，保持最佳的視力狀態。

常見問題（FAQ）

• Q：青光眼能完全治愈嗎？
  A：目前還沒有辦法完全治愈青光眼。治療青光眼的目的是降低眼內壓，保護視神經，防止疾病進一步惡化。透過適當的治療，可以控制病情，保持視力，避免進一步損害。


• Q：青光眼的主要治療方法有哪些？
  A：青光眼的治療方法主要包括藥物治療（如眼藥水）、雷射治療和手術治療。選擇哪種治療方法取決於青光眼的類型、病情的嚴重程度以及患者的具體情況。


• Q：如何預防青光眼？
  A：雖然無法完全預防青光眼，但透過定期進行眼科檢查，特別是高風險群體，可以早期發現並開始治療，從而減緩病情進展。保持健康的生活方式，如適量運動和均衡飲食，也有助於降低一些風險。


• Q：青光眼會遺傳嗎？
  A：青光眼有一定的遺傳傾向。如果家族中有人患有青光眼，那麼其他家庭成員患病的風險會相對較高。這也是為什麼有青光眼家族史的人應更頻繁進行眼科檢查的原因。


• Q：青光眼患者日常生活中需要注意哪些事項？
  A：青光眼患者應遵循醫師的治療建議，定期使用藥物，並定期接受眼科檢查。此外，保持健康的生活習慣，避免過度攝入液體以防眼壓突然升高，限制高咖啡因食品和飲料的攝入，避免重度體力勞動和提高頭部的活動，都是有益的。


• Q：定期眼科檢查的頻率應該是多久？
  A：一般建議成年人每2年進行一次全面的眼科檢查。對於50歲以上的人，或者有青光眼風險因素（如家族史、高血壓、糖尿病等）的人，應每1年檢查一次。根據醫師的建議，某些人可能需要更頻繁的檢查。


• Q：青光眼患者可以開車嗎？
  A：青光眼患者是否能開車主要取決於視力和視野的狀況。如果視力和視野沒有受到嚴重影響，並且在醫師的評估下認為安全，患者仍然可以開車。然而，視野受損可能影響駕駛安全，應定期進行視力和視野檢查，並遵循醫師的建議。


• Q：孩子也會得青光眼嗎？
  A：是的，兒童也可能患有青光眼，稱為先天性青光眼。雖然不常見，但這種情況需要早期發現和治療，以避免視力永久損害。先天性青光眼的症狀可能包括眼睛對光線敏感、流淚和黑眼珠（角膜）異常放大。